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一．前言
在我國(guó)修訂后的《綜合性醫(yī)院建筑規(guī)劃設(shè)計(jì)規(guī)范》（下稱修訂后《規(guī)范》）已經(jīng)完成了送審稿，將要施行?，F(xiàn)階段，社會(huì)發(fā)展上出現(xiàn)了很多不區(qū)分地域、醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)療水平與手術(shù)治療范疇，競(jìng)相上清潔手術(shù)部新項(xiàng)目的狀況，的確超過(guò)了在定編GB50333《醫(yī)院清潔手術(shù)部建筑工程技術(shù)規(guī)范》時(shí)的原意。修訂后的《規(guī)范》再度牽涉到潔凈手術(shù)室問(wèn)題即怎樣經(jīng)濟(jì)發(fā)展有效地操縱手術(shù)治療自然環(huán)境，造成了高度關(guān)注。實(shí)際上，在1989 年出版發(fā)行的《綜合性醫(yī)院建筑規(guī)劃設(shè)計(jì)規(guī)范》中就指出了一般診室、無(wú)菌手術(shù)室和凈化手術(shù)室的定義，并對(duì)有無(wú)菌檢測(cè)規(guī)定的診室簡(jiǎn)短地要求了“送到風(fēng)要做好二級(jí)過(guò)慮”的技術(shù)措施。近些年，手術(shù)部位感柒控制理論與技術(shù)措施發(fā)展趨勢(shì)迅速，因?yàn)樵\室自然環(huán)境務(wù)必?zé)o菌檢測(cè)，必須經(jīng)濟(jì)發(fā)展合理的清潔對(duì)策，也規(guī)定地區(qū)操縱，只不過(guò)是操縱的水平不一樣。因而，從名字上無(wú)法區(qū)別一般、無(wú)菌檢測(cè)和凈化手術(shù)室，海外有關(guān)規(guī)范與手冊(cè)都沒(méi)有那樣的歸類?，F(xiàn)階段可先將潔凈手術(shù)室當(dāng)做清潔手術(shù)部中的一個(gè)特殊方式。來(lái)年《醫(yī)院清潔手術(shù)部建筑工程技術(shù)規(guī)范》修訂時(shí)再開展融洽。
二．修訂后《規(guī)范》中的有關(guān)條款
怎樣經(jīng)濟(jì)發(fā)展有效地操縱手術(shù)治療自然環(huán)境，最先要了解修訂后《規(guī)范》中有關(guān)條款中的實(shí)際意義。
1. 潔凈手術(shù)室的手術(shù)治療自然環(huán)境無(wú)菌檢測(cè)操縱，世界各國(guó)感柒控制理論均注重地區(qū)操縱的核心理念，即用一個(gè)地區(qū)去合理地操縱交叉式環(huán)境污染與接觸感染。因而修訂后的《規(guī)范》將潔凈手術(shù)室界定為由一般診室與相對(duì)應(yīng)協(xié)助房構(gòu)成。規(guī)定多個(gè)診室構(gòu)成一個(gè)手術(shù)治療區(qū)，配全必不可少的協(xié)助屋子產(chǎn)生一個(gè)手術(shù)部；
2．規(guī)定“一般診室應(yīng)用尾端過(guò)濾裝置不低于高中效過(guò)濾器的空調(diào)機(jī)組或全新風(fēng)系統(tǒng)排風(fēng)系統(tǒng)。房間內(nèi)維持正壓力，換風(fēng)次數(shù)不能小于6次/h”。由此可見(jiàn)沒(méi)有潔凈度等級(jí)等級(jí)的規(guī)定，都沒(méi)有正壓力操縱規(guī)定，可以中央空調(diào)還可以自然通風(fēng)；
3. 手術(shù)部必須無(wú)菌檢測(cè)操縱，依據(jù)中國(guó)《醫(yī)院消毒殺菌衛(wèi)生管理制度》，潔凈手術(shù)室診室與無(wú)菌檢測(cè)儲(chǔ)放規(guī)定房間內(nèi)飄浮菌≤ 200 cfu/ m3，其他輔助用地房間內(nèi)飄浮菌均規(guī)定≤ 500 cfu/ m3；
4. 未涵蓋的其他主要參數(shù)，如溫濕度記錄等可參考Ⅳ級(jí)凈化手術(shù)室，溫度規(guī)定操控在22 － 26℃，空氣濕度應(yīng)調(diào)節(jié)在35 － 60％。
依據(jù)以上條款，大家可匯總出：尾端過(guò)濾裝置規(guī)定不高、送排風(fēng)量并不大、系統(tǒng)軟件摩擦阻力不高、溫濕度記錄操縱范疇比較大，沒(méi)有潔凈度等級(jí)等級(jí)和地區(qū)井然有序壓力差操縱規(guī)定。相對(duì)應(yīng)空調(diào)機(jī)組雖然與一般民用型中央空調(diào)各有不同，但差距并不大。
潔凈手術(shù)室可分成受維護(hù)地區(qū)和無(wú)特別要求地區(qū)兩一部分。大型的潔凈手術(shù)室，好幾個(gè)診室與無(wú)菌檢測(cè)儲(chǔ)放產(chǎn)生一個(gè)空調(diào)機(jī)組，突顯對(duì)診室等重要地區(qū)的維護(hù)，而其他輔助用地則開創(chuàng)一個(gè)空調(diào)機(jī)組。中小型手術(shù)部不用再子系統(tǒng)，運(yùn)用診室與無(wú)菌檢測(cè)儲(chǔ)放室正壓力滲入排風(fēng)量做為其他沒(méi)有人協(xié)助屋子排風(fēng)。那樣，大大簡(jiǎn)化了系統(tǒng)軟件并減少了系統(tǒng)軟件排風(fēng)量。
三．潔凈手術(shù)室的手術(shù)治療自然環(huán)境無(wú)菌檢測(cè)操縱
3．1 平面布局控制規(guī)定一般診室操縱關(guān)鍵是接觸感染，因而可適度減少氣體方式感柒操縱規(guī)定。換句話說(shuō)，潔凈手術(shù)室與清潔手術(shù)部?jī)H僅對(duì)大氣氣溶膠操縱規(guī)定各有不同，但對(duì)觸碰互相污染有一樣操縱規(guī)定，即合乎《醫(yī)院消毒殺菌衛(wèi)生管理制度》。因而，潔凈手術(shù)室通風(fēng)空調(diào)工程規(guī)定減少了，感柒操縱規(guī)定不可以因而減少。相反，潔凈手術(shù)室觸碰互相污染比氣體方式感柒操縱規(guī)定更高一些。因而，潔凈手術(shù)室務(wù)必遵循平面布局與人流量貨運(yùn)物流的基本準(zhǔn)則：作用步驟有效、潔污流線型明晰并有利于消防疏散，那樣不僅有益于清除互相污染，也減少了氣體方式感柒操縱規(guī)定。
潔污明晰是清除互相污染的最有效方式，但不等于一定規(guī)定分為潔污2個(gè)過(guò)道，針對(duì)潔凈手術(shù)室徹底可以采取單過(guò)道。只需廢棄物在房間內(nèi)裝包，運(yùn)用手術(shù)前后的時(shí)差與室內(nèi)空間差，徹底可以保證這一點(diǎn)。但合乎廢棄物裝包的包裝袋現(xiàn)階段價(jià)格昂貴。如在經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后區(qū)域的城鎮(zhèn)醫(yī)院，土地價(jià)格與工程建筑花費(fèi)不高，設(shè)計(jì)方案成雙過(guò)道方式也未償不能。
3．2 通風(fēng)空調(diào)工程體系的送排風(fēng)量規(guī)定
一般診室“空調(diào)機(jī)組或全新風(fēng)系統(tǒng)排風(fēng)系統(tǒng)，換風(fēng)次數(shù)不能小于6 次/h”這代表著只需戶外氣侯適合，允許全新風(fēng)系統(tǒng)自然通風(fēng)，最少換風(fēng)次數(shù)為6 次/h。如要開展空調(diào)系統(tǒng)得話，則需依據(jù)房間內(nèi)負(fù)載明確送排風(fēng)量。依據(jù)人們的測(cè)算，僅有大西北經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后區(qū)域的城鎮(zhèn)（或小區(qū)）醫(yī)院診室，排架結(jié)構(gòu)負(fù)載低，手術(shù)治療電動(dòng)式機(jī)器設(shè)備較少，診室醫(yī)務(wù)人員僅有4 人，才可以達(dá)到中央空調(diào)負(fù)載。其他場(chǎng)所的送排風(fēng)量均高過(guò)6次/h通氣。
3．3 空調(diào)機(jī)組規(guī)定
總的來(lái)說(shuō)，可覺(jué)得潔凈手術(shù)室空調(diào)送風(fēng)量并不大，系統(tǒng)軟件摩擦阻力不高。只需診室維持正壓力，都沒(méi)有地區(qū)井然有序正壓力梯度方向操縱規(guī)定，自動(dòng)化控制規(guī)定減少，也為系統(tǒng)軟件變新風(fēng)系統(tǒng)運(yùn)作創(chuàng)建了標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)橹恍枰话阏龎核惋L(fēng)口，不應(yīng)設(shè)排風(fēng)天花吊頂，技術(shù)性隔層也多余。不但大幅度降低了工程造價(jià)與運(yùn)作花費(fèi)，也的確使?jié)崈羰中g(shù)室選用多種不一樣方式的空調(diào)機(jī)組變成很有可能。依據(jù)修訂后《規(guī)范》的規(guī)定，通風(fēng)空調(diào)工程系統(tǒng)開發(fā)仍必須適當(dāng)凈化處理，系統(tǒng)要求二級(jí)過(guò)慮，尾端設(shè)定高中效過(guò)濾器，強(qiáng)烈推薦其1μm記數(shù)高效率≥ 90％。設(shè)定在新風(fēng)口的第一級(jí)過(guò)慮，要按照本地空氣塵濃度值確定，并在手術(shù)室回風(fēng)口設(shè)定低阻中效過(guò)濾器，阻攔微生物菌種進(jìn)到系統(tǒng)軟件。尤其要注重在我國(guó)空氣塵濃度值比海外高二至三倍，尤其是沙塵暴高發(fā)地域，尤其要留意過(guò)濾裝置的采用。此外，與舒適性空調(diào)不一樣，注重環(huán)境濕度限制（≤ 65％）操縱。在設(shè)計(jì)時(shí)要考慮到保持正壓力（即規(guī)定新風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)到），但不規(guī)定操縱（與中央空調(diào)屋子規(guī)定相近）。
排風(fēng)量按設(shè)計(jì)方案設(shè)置的手術(shù)治療工作人員總數(shù)（一般按6人考慮到）明確。若有標(biāo)準(zhǔn)，宜強(qiáng)烈推薦新風(fēng)系統(tǒng)單獨(dú)解決。盡可能選用變新風(fēng)系統(tǒng)運(yùn)作，以最大的水平環(huán)保節(jié)能。
雖然一般手術(shù)室可以減少生物氣溶膠的調(diào)節(jié)規(guī)定，但并不意味著可以同時(shí)選用一般民用型中央空調(diào)，或釋放壓力對(duì)制冷機(jī)組維護(hù)保養(yǎng)管理方法。一般空調(diào)機(jī)組中的確存有微生物菌種移栽、繁育與散播這一關(guān)聯(lián)鏈，如空調(diào)機(jī)組和管路內(nèi)表層、制冷祛濕風(fēng)機(jī)盤管、凝結(jié)水盤與排水管道排氣閥、空氣加濕器以及儲(chǔ)水器皿、空氣過(guò)濾網(wǎng)表層等地區(qū)均有可能促使病原菌的持續(xù)移栽和繁育。因?yàn)槭中g(shù)治療是要將人們最佳的防御力――肌膚開啟，立即將內(nèi)臟器官裸露在空氣中，空調(diào)機(jī)組所引起的二次污染，的確會(huì)引起傷口發(fā)炎。英國(guó)和歐洲地區(qū)有關(guān)醫(yī)院門診手冊(cè)均著重強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)。即使針對(duì)層.流手術(shù)室設(shè)計(jì)方案也應(yīng)留意空調(diào)機(jī)組的環(huán)境污染，即層.流手術(shù)室的尾端過(guò)濾裝置與換風(fēng)次數(shù)規(guī)定是構(gòu)建在優(yōu)良的空調(diào)機(jī)組上。
3．4 空調(diào)系統(tǒng)方式
依據(jù)修改后《規(guī)范》規(guī)定，大中型醫(yī)院門診常選用集中化冷熱原，“集中型全空氣系統(tǒng)”，或是“新風(fēng)系統(tǒng)集中化運(yùn)輸加尾端發(fā)電機(jī)組的氣體――水系統(tǒng)軟件”傳統(tǒng)式方式（見(jiàn)表1）。特別注意的是，這種傳統(tǒng)式中央空調(diào)方式依據(jù)中央空調(diào)負(fù)載，其送排風(fēng)量均很有可能要高過(guò)6 次/h 通氣。如果我們選用輻射源邊界層來(lái)減少房間內(nèi)負(fù)載，則送排風(fēng)量可以減少。假如輻射源邊界層擔(dān)負(fù)所有房間內(nèi)負(fù)載，排風(fēng)通氣將不隨中央空調(diào)負(fù)載的變動(dòng)而轉(zhuǎn)變，可按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定送取排風(fēng)量為6 次/h 通氣。為避免輻射源冷邊界層冷凝水，規(guī)定新風(fēng)系統(tǒng)擔(dān)負(fù)全部濕負(fù)載。并使房間內(nèi)自循環(huán)系統(tǒng)發(fā)電機(jī)組達(dá)到6 次/h 通氣。這類“全新風(fēng)系統(tǒng)＋輻射源邊界層＋自循環(huán)系統(tǒng)發(fā)電機(jī)組”中央空調(diào)方式在法國(guó)醫(yī)院門診比較青睞，覺(jué)得用輻射源邊界層清除負(fù)載遠(yuǎn)比排風(fēng)環(huán)保節(jié)能，送排風(fēng)量降至只需達(dá)到室內(nèi)空氣質(zhì)量就可以。因?yàn)樵擉w系將清除熱濕負(fù)載與確保室內(nèi)空氣質(zhì)量作用解耦，促使操縱也十分便捷。伴隨著輻射源邊界層價(jià)錢的降低，這類中央空調(diào)方式有可能在中國(guó)營(yíng)銷推廣。參考世界各國(guó)手術(shù)室的順利案例，從在我國(guó)目前空調(diào)器銷售市場(chǎng)看來(lái)，可以采取下列幾類簡(jiǎn)單空調(diào)機(jī)組方式，這對(duì)中小型診所或經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后地域可以：
（1）立即選用專用型清潔空調(diào)器，可依據(jù)一般手術(shù)室需要的冷氣比、新風(fēng)系統(tǒng)比與主機(jī)余壓設(shè)計(jì)方案生產(chǎn)制造，對(duì)二次污染操縱也可以做得更快些。因?yàn)榭照{(diào)器有別于
組合型制冷機(jī)組，可以由生產(chǎn)廠批量生產(chǎn)，信息系統(tǒng)集成一體、體型小，品質(zhì)有確保且低成本，有益于層.流手術(shù)室減少工程造價(jià)和運(yùn)作花費(fèi)。大家覺(jué)得選用立即揮發(fā)空調(diào)器方式比較適合。期待中央空調(diào)生產(chǎn)商把握機(jī)遇，立即開發(fā)設(shè)計(jì)出適用于一般手術(shù)室的專門清潔空調(diào)器。
（2）選用高余壓全新風(fēng)系統(tǒng)空調(diào)器、自循環(huán)系統(tǒng)離心風(fēng)機(jī)發(fā)電機(jī)組與過(guò)濾裝置正壓送風(fēng)口(www.songfengkou.com)構(gòu)成的空調(diào)機(jī)組，適用比較大中型的一般手術(shù)室，并運(yùn)用正壓力排風(fēng)量滲入鄰近的協(xié)助屋子。必須留意的是，自循環(huán)系統(tǒng)回風(fēng)口應(yīng)建在手術(shù)室下邊，在房間內(nèi)產(chǎn)生中送下次自然通風(fēng)。
（3）選用高余壓的管路式空調(diào)器與過(guò)濾裝置正壓送風(fēng)口構(gòu)成空調(diào)機(jī)組，因?yàn)橐话闶中g(shù)室比一般民用型場(chǎng)地的新風(fēng)系統(tǒng)比大很多，很有可能只適用戶外負(fù)載不很大的地域。
（4）選用帶離心風(fēng)機(jī)的過(guò)濾裝置出風(fēng)口與質(zhì)量好的一般空調(diào)器構(gòu)成空調(diào)機(jī)組，很有可能無(wú)法達(dá)到新風(fēng)系統(tǒng)規(guī)定，適用規(guī)定更低的醫(yī)院門診手術(shù)室，留意將回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)拆換為低阻粗中效過(guò)濾器。
（5）也可參考以上輻射源邊界層中央空調(diào)方式，再選用全新風(fēng)系統(tǒng)空調(diào)器與自循環(huán)系統(tǒng)離心風(fēng)機(jī)發(fā)電機(jī)組。在情況允許的場(chǎng)所，運(yùn)用溫度較低地表水或地面水作輻射源邊界層冷源，可大幅度降低運(yùn)作花費(fèi)。
3．5 一般手術(shù)室的自然通風(fēng)方式
一般手術(shù)室不一樣自然通風(fēng)對(duì)房間內(nèi)手術(shù)治療自然環(huán)境操縱一樣具備重要危害，千萬(wàn)別覺(jué)得一般手術(shù)室只需放一臺(tái)柜式空調(diào)器就可。中送下次的自然通風(fēng)對(duì)手術(shù)治療地區(qū)內(nèi)的細(xì)菌濃度值和溫濕度記錄操縱最有益，這已被很多實(shí)踐活動(dòng)所確認(rèn)。期待將正壓送風(fēng)口立即布局于手術(shù)臺(tái)上的上邊，回風(fēng)口布局在下方。大家還對(duì)一般手術(shù)室最常見(jiàn)中送下次方式與立式凈化處理空調(diào)器側(cè)送側(cè)回方式的二種自然通風(fēng)開展了CFD 有限元分析（見(jiàn)圖1、2），一樣得到確認(rèn)。
四．總結(jié)
減少醫(yī)療費(fèi)已變成眾多人民關(guān)注與國(guó)家總理親自顧及的聚焦點(diǎn)問(wèn)題。如今國(guó)家大力提倡與發(fā)展趨勢(shì)城鎮(zhèn)醫(yī)院門診及城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，一般診室恰好是關(guān)鍵工程項(xiàng)目之一。完成層流手術(shù)室自然環(huán)境控制的思路應(yīng)倡導(dǎo)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、有效、適當(dāng)?shù)奈锢韺W(xué)（凈化處理）與有機(jī)化學(xué)（消毒殺菌）方式緊密結(jié)合的綜合性對(duì)策。層流手術(shù)室感柒控制的先決條件是空調(diào)系統(tǒng)零污染。因而，務(wù)必一樣注重空調(diào)系統(tǒng)的二次污染控制。
現(xiàn)階段，在我國(guó)原有的很多市級(jí)與區(qū)縣級(jí)醫(yī)院的一般診室十分簡(jiǎn)單，務(wù)必開展更新改造。修定后《規(guī)范》尤其給予關(guān)心，注重既要防止對(duì)比清潔手術(shù)部方式，也應(yīng)該更改原來(lái)落伍的設(shè)計(jì)構(gòu)思和環(huán)境污染控制思路。文中就怎樣對(duì)層流手術(shù)室執(zhí)行經(jīng)濟(jì)發(fā)展合理的技術(shù)措施，簡(jiǎn)單化工程建筑合理布局，有效選用與配備空調(diào)系統(tǒng)，減少工程造價(jià)和運(yùn)作花費(fèi)等層面談了自己的觀點(diǎn)。期待此文能具有開誠(chéng)布公的功效，造成大伙兒的探討與關(guān)心，以促進(jìn)在我國(guó)層流手術(shù)室基本建設(shè)的身心健康發(fā)展趨勢(shì)。
